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标题: 中国耐药性肺结核病人为什么多？ [打印本页]

作者: ls59 时间: 2009-1-24 09:50 标题: 中国耐药性肺结核病人为什么多？

有调查显示，中国患有肺结核病病人的人数约有500万，仅次于印度，居全球第二，耐药性肺结核病例是全球平均水平的近两倍。这是为什么？

众所周知，中国是全球22个结核病高负担国家之一。有调查甚至认为中国三分之一的人口带有结核病菌。针对结核病问题在中国为什么如此严重，以及耐药性肺结核病例为什么远远高于全球平均水平这两个问题，美国健康研究院医学专家胡宗义博士表示：“肺结核要强调一个长期用药、联合用药。不是一般的抗生素用几天就好了。它是长期的，要几种药，最短的疗程也要6个月，一般是要用一年左右。第二就是不能单一用药，单一用药容易产生抗药性。因为长期联合用药很多人做不到。尤其是在农村，肺结核的症状来了，发烧、咳嗽、咳血，去拍片，发现是肺结核，然后治疗。治疗以后，很快症状就会控制。一旦症状控制之后，还需要继续用药一年甚至更长时间。对一些没有有效监控的病人来讲，很难做到这一点。他认为症状好了，可能就不用药了，有时可能不用那么多药了，多种药减成了一种药。这也是抗药性很大的一个因素。”

中国80%的结核病人生活在广阔的农村。在众多的结核病例中，近10%的病患对最有效的一线药物都产生耐药性反应。那么，针对中医称之为“肺痨”的结核病，其耐药性是如何产生这个问题，中国宜昌市第三人民医院肺病科主治医师何健表示：“一般是和治疗有关系。”

记者：“有没有好的办法降低中国抗药性肺结核病的病例呢？”
何健：“中国已经采取了ＤＯＴＳ治疗法。这种方法是治疗的最好方法，第二个就是病理检查，药物结合，也可以治疗。”

何健认为，肺结核耐药性主要是由治疗不彻底引起。何医生所说的DOTS治疗法，是目前世界卫生组织推荐的全程督导化疗方法，即采用在医务人员监督下的短程化学疗法，一般采用一线药物。不过，胡宗义认为，治疗手段再好还要有全社会范围内的防治体系支撑才能奏效，像以前遍布社会各个阶层和地区的的结核病防治所。除此之外，胡宗义还认为，在广大农村地区，政府应该注重经济问题所导致结核病防治不力的局面产生：“因为长期用药需要钱，而且治疗一年多的费用是不低的。而且还有一点，肺结核病人需要很好的营养。有的人认为吃这么多药不如买点好东西来吃，加起来费用就很大了。关键是一个人生病以后劳动力也下降。这种东西是需要政府来处理的。对这种病人作为一种社会福利来控制，才能加强。过去还有农村赤脚医生，还有一定的监控，现在基本上是没有了。这么多年了，也没有发现采取有效措施。应该是两方面，第一个是福利，第二个是加强宣传，让病人知道这个危害。这两方面都要加强才行。”

虽然中国国务院早在《全国结核病防治规划（2001-2010）年〉中要求“对没有支付能力的传染性肺结核病患者实行免费治疗”，但肺结核病仍然是中国农村地区许多农民因病治贫和因病返贫的主因之一。

── 原载自由亚洲电台
Friday, January 23, 2009
本站网址：http://www.observechina.net

作者: free16051105 时间: 2009-1-25 05:08

对待肺结核，很多国家对得了肺结核这种病的病人实行政府免费治疗，用药不花钱，自己买点营养高的食物补一补，费用不太高。
其实肺结核这种病的预防是不可能的，唾液微粒空气传播，人多不通风的室内只要有结核杆菌携带者，稍不注意就有人被感染，感染率极高。不过得病的几率全世界人都一样，为什么中国却有这么多肺结核呢？你看看春运就知道了，狭窄的车厢挤了这么多人，嘴对嘴，人对人，又不通风，要是周围有一个处于肺结核传播期的病毒携带者，通过咳嗽，呼吸传播的几率是很高的，只要肺结核病菌通过空气进入呼吸道，那就八九不离十了。网吧，学校，只要人多的公共场所，都应该注意肺结核的预防。
对待肺结核这种一般治愈期超过半年，平均治疗期按3个疗程9个月计算的长期性疾病，在中国经济水平比较低，生活压力繁重的农村和一般收入家庭是很难坚持完整用药的。中国每个县都有专门的肺结核治疗机构，里面专门的医生设备和售药部门，但是除了病情比较严重的已经出现肺穿孔等晚期症状可以免费拿药意外，其他症状或者初次得病者是不能免费拿药的，而且这种药的价格肯定不菲。
由于家庭有亲戚从医的缘故，我曾经接触过一个肺结核病人的医疗过程。就当个例分析：
病人二是七八岁左右，男性小伙子。因为夜晚睡觉咳嗽吐血而到医院确诊为肺结核。由于发病期咳嗽吐血症状不止（发病病人普遍症状，此时的肺结核在肺部组织中已经形成大小不同空洞群，症状如果不及时控制，就会恶化致死），为控制症状发展，必须连续两个星期输液止血，打针。具体用药有抗生素，止血，抗结核，每天输液要种3到4种左右。这样的费用两个星期下来保守估计是2-3千，还有照片，查血，查肝功，查唾液等等，检查的费用也是多少不齐，杂七杂八。。。。等到吐血症状控制以后，就开始转入长期的抗结核杆菌治疗期，以3个月为一个疗程(一个月的药大概一两百不等)，一般两到三个疗程，没3个月照片观察治疗情况，具体视情况而定，最后还要巩固一到两个月。问题就出现在这里，如此漫长的几个月里，每天三次不能断，每次两道三种不同的药丸大概10多粒，人吃着烦没关系，对人的身体危害是很大的，整个人就成了药罐子，对肾脏和肝脏的危害也很大，如果营养跟不上保不齐又出什么新的病出来。病人也不能过多运动，因为肺部的空洞随时回因剧烈的运动撕裂出血，后果很严重，必须多卧床修养，长时间休息，辅之以中药钙化。
这样在漫长的半年多时间里每天注意吃药治疗和生活保养才能根治肺结核，而这种治疗在一般农村人家和生活并不宽裕的家庭是很难在经济上和生活上全部做到位的。很多人对医生的建议留有偏见，认为医生吭人（没办法，现在很多行医的把医生这个职业搞臭了）不愿坚持这么久时间；有的人不了解病理吃一段时间药症状好转就停用了；更多的人不在肺结核专业治疗机构的监督和医生建议下用药，往往到社会药房去买药，不用肺结核防治所的一线药物或者为省钱单一服用药物，这样使病情往复产生抗药性，久治不愈，病情更加严重，到后来无药可医的局面还是很常见的，并不是有益夸大，在中国农村因为肺结核死亡的人确实很多，有人说中国肺结核的病人比的肝炎的病人多十倍。
其实这两年政府也在极力控制肺结核，但是在药物提供上却有财力不足，投入不多的缺陷。很多病人达不到免费医疗的标准，现行医保制度覆盖面又极小，很多病人的治疗负担是很大的，这对肺结核的控制产生了负面影响，为什么政府极力控制却飞速传播，问题的根源就在于此：肺结核的治疗由于其漫长性和广泛性，关键在政府的投入，免费的用药和结核知识的普及。

上天保佑，让我们远离结核。

作者: searobber 时间: 2009-2-1 17:02

滥用抗生素的后果

作者: youngkiss 时间: 2009-2-1 22:15

抗结核药就那么几种，不规范的治疗造成了大量耐药菌

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