灾区"精神伤员"的心灵重建之困

核心提示

由于心理危机干预尚未纳入国家灾害应急体系，地震初期，心理干预在灾区未能得到足够重视。而对于已患精神疾病的患者，医疗救助政策尚不明晰，地震伤员免费治疗政策中难见“精神伤员”身影。

与此同时,国家在灾后救援中开始注重对心理危机的救助,这被认为是一大进步。

目前，部分接受了心理危机干预的灾民正走出阴影，但还有患病未能充分治疗的灾民游荡在安置点。而专家认为，灾民心理危机集中爆发期为3个月到一年。

□本报记者 杨万国四川报道

身份证上的张娜，秀眉大眼，双眸明亮，有些像韩国明星宋慧乔。

张娜本有一个幸福的家庭，4岁的女儿聪明伶俐，在北川幼儿园读中班。丈夫从百货公司下岗后，两人在北川县城开了一家办公用品商行。

去年，丈夫在北川路政大队找到工作。张娜独立经营商行，生意红火。两人还在县城买了一套120多平方米的住房。

在5月12日下午2点28分之前，在生活了32年的小县城里，张娜过着幸福温馨的生活。

而目前，张娜正躺在他乡的医院里，等待心智的慢慢恢复。

丧女之痛，张娜疯了

姐姐半夜醒来，被妹妹吓了一跳：张娜眼睛睁得很大，一动不动盯着她

那天早晨，张娜送女儿到幼儿园。看着女儿蹦蹦跳跳跑进大门，张娜返回商行照看生意。此时，丈夫上班去了。

地动山摇那一刻，张娜从商行冲出来。大地裂开了口子，山上飞石陨落，破碎的建筑里钢筋张牙舞爪露出来。

被人发现的时候，张娜倒在街边废墟和尸体中间，小腿和胳膊被钢筋贯穿，眼角有鸡蛋大的血包。

救她的人把钢筋从她体内拔出，然后把她扶到空地躺下，又去救别人。

丈夫找到她时，张娜全身是血，几乎认不出来了。“她很痛，但是神智很清楚”。

5月12日晚大雨。13日早上，淋过一夜雨的张娜及北川四千多幸存者，开始攀越通往任家坪的2公里求生之路。张娜个高，丈夫已无力背起她。沿路他请了20多人轮换，才把妻子背到任家坪。

经过简单医疗处理，张娜被送到绵阳市人民医院。医生为张娜做了CT和X光，眼睛和大脑都没有问题。

病人太多，直到14日，张娜小腿和胳膊的创口才在另一家部队医院得到清理。

外伤控制后，张娜开始养病。

大家都避谈孩子，“想瞒着她”，姐姐说，其实彼此心照不宣，北川幼儿园紧靠王家岩山下，被倒塌的山体掩埋。

姐姐的孩子3岁，也在那里。听说400多个孩子跑出来几个，姐姐去了成都、重庆，还有绵阳的各大医院找。还在中央人民广播电台登了寻人启事，一无所获。

姐姐一歇下来就哭个不停，但张娜没有哭。事后姐姐知道，5月20日那天上午，张娜背着她给幼儿园班主任打了电话。

“估计那时她最后一丝希望破灭了。”姐姐说，张娜生女儿时剖腹产，产后大出血。医生发现张娜有子宫肌瘤，又开刀清除，还是止不住血，最后切除了子宫。“她是从生死线上过来的，一天做了三次大手术，女儿是她的命根儿。”

5月20日晚，张娜躺在病床上，姐姐靠在旁边椅子上睡着了。半夜醒来，姐姐习惯性地看一眼她，被吓了一跳。张娜眼睛睁得很大，一动不动盯着她。姐姐问喝水不、上厕所不，张娜摇头。

天蒙蒙亮，姐姐爬起来，叫她，她也不摇头了，眼神呆滞，眼珠不动。医生说可能是很伤心，“没有多大问题”。

当天下午，张娜似乎好转。第二天又不对劲了，连手也仿佛不听使唤了。

安置点初期不接纳心理医生

一些安置点工作人员并不知什么是心理危机干预，甚至认为接受干预就是有精神问题了

如果张娜此前碰到黄国平他们，她或许不会发病。

黄国平是绵阳市第三人民医院（绵阳市精神卫生中心）心理卫生大科副主任，同时是四川省精神卫生中心心理危机干预中心主任。

事实上，在张娜出现精神问题那段时间，黄国平正带领他的70多个队员在绵阳左冲右突，希望能进到灾民安置点，给那些受到惊吓和创伤的灾民做心理危机干预。

“心理危机干预越早越好，在美国，911那天，心理危机干预专家和消防员，警察是同时进入灾难现场的。”黄国平说。

黄国平对自己5月12日那天的反应速度感到满意。那天下午，他就与卫生部取得了联系，向国家精神卫生办求援。

当天，绵阳市心理危机干预工作组成立，黄国平任副组长。5月13日，工作组招募到了70多名有专业背景的心理志愿者。

14日，他们分成7个小组，奔赴九洲体育馆等灾民安置点。

不过，7支队伍带回的是沮丧的消息，很多安置点的工作人员并不清楚“心理危机”是什么，甚至有些人以为，接受心理干预就是有精神问题。

绵阳九洲体育馆是地震初期最大的灾民安置点，最多时安置了数万北川灾民。

黄国平向记者展示了一份申请书，上有绵阳市政协副主席、卫生局长等4位官员的签字。黄国平说，5月16日，他拿着签字的申请书还是进不了九洲体育馆。5月17日，卫生部的心理援助专家组赶到，黄国平带着专家也进不了九洲体育馆。原因是他们没有这样的安排任务。

黄国平说,后来他们被当成了中科院的一个队伍,“蒙混”了进去。

当黄国平他们进去时，38岁的刘军疯了，全身一丝不挂，又跑又笑。他随后被送到了精神病院。

刘军是北川县曲山镇人，地震夺去了他妻子的生命，家财尽毁。现在刘军已出院，在北川擂鼓镇的灾民安置点四处游荡。周围的灾民说，他时常沉默不语，四处扒土。

面对突然出现的情况，九洲体育馆的工作人员开始主动找黄国平他们。

还有安置点的一个干部也曾拒绝了对灾民心理干预，没过几天，他哭着找黄国平。这位被殴打的干部面对一些情绪狂躁的灾民，无计可施。

到5月下旬，全国各地的心理危机干预志愿者纷纷涌进绵阳，当地的干部才发现，心理危机干预工作原来不是没事找事，黄国平他们的工作终于得以被重视。

5月31日，绵阳市在抗震救灾医疗救治指挥部下面成立了心理危机干预组，黄国平任副组长。

随着各地心理危机干预队伍的涌入，另一个问题凸显出来———没有一个部门来统一协调，干预工作在初期缺乏有效组织。

据黄国平介绍，最多时，绵阳有30多支干预队伍，但彼此无协调。“有些干预志愿者并不十分专业，有些灾民被干预几十次，反复揭伤疤，有些灾民真正有问题的，却没有被筛选出来。”

家人不放弃，张娜得救

姐姐拍打张娜木然的脸，“你哭吧，你女儿没有了，我儿子也没有了……”

在黄国平他们对灾民展开心理救援的阶段，张娜的家人正尽一切努力希望让她从混沌中清醒。

5月20日张娜的样子吓坏了她的亲人。姐姐想让她哭出来，“我们觉得她就是被一口气憋成这样子，哭出来就好了”。

姐姐抱着她大哭，希望张娜也哭。但张娜不哭，姐姐拍打张娜木然的脸，“你哭吧，你女儿没有了，我儿子也没有了……”

在黄国平看来，这是非专业的揭伤疤行为。

张娜还是没有哭。“只是喉咙嗡嗡响”。姐姐说。

错过早期心理危机干预时机，被认为是许多地震致疯者的悲剧。不过，张娜是悲剧中的一个幸运者。

张娜最初被送到了绵阳三院，经过核磁共振检查，没发现脑受伤。专家们诊断为心智障碍，治疗了一个月，有了点起色。

张娜的姐姐在北川科技局工作，她的另一位亲戚是北川一位领导。姐姐通过北川科技局的人才库找到了上海交大的一位心理学教授。这位教授又找到广州珠江医院一位领导，这位领导飞到了绵阳参加会诊，并建议张娜转到珠江医院治疗。

张娜的家人没有钱支付高昂的医疗费用，不过，珠江医院的领导找到了天主教广州教区，教区愿承担张娜的治疗费用。

7月8日，张娜转院广州接受治疗。

震后病人大量增加

“人满为患。”黄国平说，绵阳三院仅7月就收治了100多名精神疾病患者

许多地震中出现精神问题的人，没有张娜幸运。

8月15日，一位46岁的农妇被捆在车上，送到安县精神病院，她一直乱踢乱咬。

医生刘敏没敢让她下车，直接要求把她转到绵阳三院。

刘敏说，这个农妇无精神病史，地震中亲人遇难后一直沉默，6天前开始话多，胡言乱语并发展到乱打乱骂。

“我们是迫不得已。”刘敏说，地震震垮了安县精神病院。

安县安昌镇一个破败的院子里，包括地震后收治的共95个精神病人，两人一张小板床，挤在10顶帐篷里。没有围墙，十多个医生轮流24小时值班，看守帐篷的3个出口。

刘敏说，地震以来他们已拒绝了30多个病人入院。这三个月，设在帐篷里面的小门诊接待的精神疾病患者已超700人。

安县精神病院副院长苏才安介绍，地震造成财产损毁、亲人遇难，以及地震期间环境恶劣，有病史者而无法按时吃药，都导致了精神疾病患者大量增加。“但是我们条件太差，人手也不够，目前还没精力筛查”。

作为四川省境内最大的精神病院，加上地震后新收治疗的，绵阳三院已收治了500多人。“人满为患。”黄国平说，该院7月就收治了100多名精神疾病患者。

一个侧面反映了灾区精神健康现状的严峻。黄国平介绍，他们承担了一个卫生部的项目，针对北川医务系统幸存者进行筛查，结果让他忧心，“北川幸存医务人员70%有抑郁障碍，34%有创伤应急障碍……情感麻木，失去了人情冷暖……”

一些部门开始重视心理问题。8月15日上午，绵阳市公安局政治部主任找到黄国平，希望对绵阳5000名参加了抗震救灾的警察进行心理危机干预。这位主任说，警察的情况“很糟糕”。而此前一天，绵阳的消防大队也邀请黄国平去为消防官兵做心理危机干预。

黄国平分析，地震造成的“精神伤员”主要有三类，一是过去有精神病史，因地震复发；二是过去有不严重的心理问题，此次因地震加重了；三是正常人因灾难出现心理障碍，未及时疏导而发展为精神疾病。

灾区有多少人出现或潜伏有心理疾病，黄国平说，目前因没有一次完整的筛查，尚无数据。

治疗费用谁来承担？

绵阳市卫生局长说，如果确是地震造成精神疾病，又家庭困难的，要求医院先挂账

“精神疾病患者是弱势群体，地震更造成这些人身无分文，他们没有能力承担医疗费用。”黄国平介绍。

安县农妇廖玉琼，是这个弱势群体中的一员。

8月，廖玉琼待在安置点闷热的帐篷里，独自承受创伤。

廖玉琼43岁了，她辛苦一辈子盖起的房子在地震中化为乌有，她又见到很多人死去，惊吓过度。

刘敏给她看病时，她已有5天不说话。刘敏诊断她患上焦虑抑郁综合征，给她简单地开了一些药，要亲人带她回安置点休养。

刘敏介绍，在安县精神病院，加上医药费，平均一个病人每月费用3000元左右。但仅病人每天7元的生活费，目前还有好多人付不起。

安县精神病院副院长苏才安说，国家对此次地震伤员全免费治疗，但针对精神疾病患者的治疗，政策尚不明晰。

绵阳市卫生局最初要求他们对新增的和老的精神病人免费，时间从5月12日到6月30日。后续没了说法，目前他们已开始收费。

苏才安说，医院已免费贴出去46万元。而四川省卫生厅7月份发文要求对地震产生的精神疾病患者进行管理和治疗，但没有提费用问题。

这家早就自负盈亏的县级小医院，担心费用问题出现“三不管”。

作为三甲医院的绵阳三院也遇到安县精神病院的问题。黄国平说，国家针对精神卫生领域的投入一直不足。为了生存，作为精神专科的绵阳三院早已逐渐变成综合医院。

18日，绵阳市卫生局长秦小明称，目前绵阳对地震伤者继续免费治疗，直到康复。针对精神疾病患者，他说如果是地震造成的，确认家庭特困，要求医院采取挂账方式。

针对这批费用的解决，他表示已反映上去，但有一个过程，将分批解决，“我相信我们完全有能力解决。”

“我敢一个人上楼了”

一个月后，雯雯给医生陈婷发信息说，我很好，大家都说我变得随和了

尽管仍存在着一些问题，但让心理专家们欣喜的是，心理危机干预的效果开始显现。

在专家和志愿者的帮助下，许多人正逐渐走出地震阴影。

“谢谢你，阿姨，我很好，情绪很稳定，睡得好，现在还敢一个人上楼了，又找到了新的朋友，大家都说我变得随和了。”这是几天前，陈婷收到的短信。

陈婷发现雯雯时，这个女孩表情怯怯，沉默寡言。

陈婷是华西医院心理卫生中心国家级心理咨询师，15岁的雯雯是都江堰聚源中学学生。

地震时，雯雯和三个最好的朋友被埋在一起。开始他们互相鼓励，渐渐地有两个好友没了声音。三天后，雯雯获救，三个好友，两死一重伤。

雯雯变得沉默寡言，焦躁多疑，经常做噩梦。7月中旬，陈婷碰到雯雯时，雯雯说好友的影子时刻在她脑海中闪现，她拒绝接受新朋友，唯恐对不起死去的好友。

“小小年纪的她，竟然承受着这样大的痛苦！”陈婷决定分四次对雯雯进行心理危机干预，每周一次。

一个月后，陈婷回到成都。几天前，她收到了雯雯的短信。

黄国平说，很多像雯雯这样接受了心理危机干预的人，会慢慢走出阴影。

灾后心理干预迈步

卫生部制定了灾后一到两年内的心理干预计划，包括在灾民安置点等地方建立干预试点

目前，黄国平的心理危机干预队已对北川的医务工作者进行了心理筛查，下一步将针对北川的教师等群体进行筛查，并将在北川等重灾区进行心理干预知识培训。

他说培训主要针对灾民安置点的干部和工作人员，通过培训他们，在灾区建立心理危机干预网络，及时发现出现心理危机的灾民。黄国平说，前不久卫生部的领导检查工作时，鼓励了他们这种干预模式。

在黄国平看来，尽管地震初期的心理干预工作比较混乱，但是此次心理援助前所未有地得到广泛开展，政府的灾后救援开始注重心理危机干预和救助，这本身就是一个巨大的进步。

据中国心理学会调查，灾后有超过50支1000多人的心理救援队伍赶往四川灾区。

这些救援者帮助了多少人，尚无数据统计，目前绵阳市心理干预组进行了群体心理辅导万余人，个别对应心理干预3000多人。

四川省教育厅8月20日出台文件，将心理辅导纳入灾区中小学必修课。

此前，7月18日，卫生部疾病预防控制局副局长孔灵芝介绍，卫生部已充分认识到灾后心理援助的重要性，此前卫生部发布了《心理危机干预方案》、《紧急心理危机干预的指导原则》等文件；最近，卫生部又制定了灾后一到两年内的心理干预计划，其中包括在灾民安置点、社区、医疗机构和学校建立心理危机的干预试点。

另外，卫生部正委托专家制定心理危机干预预案。

黄国平等心理危机干预专家有个梦想，希望能以这次大地震为起点，将心理危机干预工作纳入国家应急预案。

而患者张娜的梦想，还在逐步恢复中。

8月16日，张娜的姐姐说，张娜目前恢复效果很好。张娜的丈夫说，她智力已部分恢复，已开始说话了，“说话相当于一个15岁的小女孩。”

（为保护当事人隐私，张娜、刘军、雯雯为化名）

本版图片/本报记者 韩萌 摄 (作者：杨万国)